脾大是西醫學重要的病理體征。在正常情況下腹部一般摸不到脾，如仰臥位或側臥位能摸到脾邊緣即認為脾大。脾體積增大是脾疾病的主要表現。脾大的原因可為兩類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。
脾大的癥狀
郭明冬主任醫師
中國中醫科學院西苑醫院中醫科
2018-09-2128222次
概述：
臨床表現：
1.脾大分三個程度，脾大的程度與疾病有關。
(1)輕度脾大。 深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大。可見于某些病毒感染、細菌感染、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病，系統性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、特發性血小板減少性紫癜等。
（2）中等度脾大。 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大。可見于急性粒細胞性白血癥、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
（3）極度脾大。 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細胞增多癥、地中海貧血等。
2.脾的質地
不同病因引起脾大其質地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質地軟。慢性感染、白血病細胞、腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬，表面不平。肝硬化的脾質地中等硬。淤血性脾大質地因瘀血程度和瘀血時間的長短而不同，時間短，瘀血輕，質地軟，時間長或瘀血重質地硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。
3.伴隨體征
（1）脾大伴有出血點或淤斑 見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發性血小板減少性紫癜等。
（2）脾大伴有貧血、黃疸 見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血癥等。
（3）脾大伴有肝及淋巴結腫大 見于惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結締組織病、傳染性單核細胞增多癥等。
（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
（5）各種類型的皮疹 多見于各種傳染病或感染性疾病，如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內膜炎等。
（6）脾大伴有水腫和腹腔積液 見于慢性右側心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。
（7）心臟擴大見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。
檢測方法：
實驗室檢查：
1、包括血常規檢查、血小板計數、網織紅細胞計數、嗜酸性粒細胞計數。
2、血紅蛋白電泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血（Ham），直接抗人球蛋白。
3、血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。
4、血清學抗原抗體檢查，淋巴結穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹腔積液常規檢查等。
還有必要的器械檢查，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價值。
常用的檢查方法主要有超聲心動圖、X線、CT、B型超聲、內鏡、下腔靜脈造影等。
脾大的診斷：
首先1、確定是不是脾大，2、脾大的程度、質地。
第二步：了解脾大的伴隨癥狀和體征。
第三步：通過了解病史，體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷。
然后再選擇性的做有關實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾大的原因做出診斷。
以上內容僅供參考
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01:13
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副主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
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脾大的原因脾臟正常應該是有相當于咱們拳頭大小，每個人拳頭大小應該是他正常的脾臟的大小。那么有一些病可能造成脾大，一般最常見的幾個病有：一個是肝炎肝硬化造成脾大、脾亢，就是因為肝臟發炎了，慢性炎癥、肝硬化，造成入肝血流的壓力增高，脾臟的血流，是經過肝臟回到心臟里，那么如果肝臟硬化了，血進不去，那么很多血液就憋在脾臟里，造成瘀血，那么進而造成一個脾腫大，這是一種比較常見的肝硬化脾大。另外還有一些是脾臟有一些腫瘤也可能造成這個，比如一般講就是淋巴瘤血液性疾病，也可以造成脾臟增大。那么脾臟因為它是免疫器官，它本身可能長腫瘤的可能性，比較小，所以一般往往血液病造成一個脾大。另外可能有一些特殊的傳染病，也可以造成脾臟的一個腫大。
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樊華
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脾大脾大的病因脾大是重要的病理體征，并非是一種疾病，在正常情況下腹部一般摸不到脾，如仰臥位或次臥位能摸到脾臟，即認為是脾大，脾大可以是肝膽系統和脾臟自身疾病引起，也可以是全身性的疾病累及脾臟的表現。脾大的病因主要包括以下幾個方面：第一，急性感染，比如立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染等。第二，一些慢性感染的疾病，比如慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病等。第三，一些瘀血性的疾病，比如慢性充血性右心衰，慢性縮窄型心包炎或大量的心包積液、特發性非硬化性門脈高壓癥等。第四，一些血液病，如急性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病、刻發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、多發現骨髓瘤、脾功能亢進等。第五，一些結締組織疾病，比如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等。第六，組織細胞增生癥，比如熱血病、黃質硫病增多癥、嗜酸性肉芽腫等。第七，一些脂質沉積癥，比如格謝病、尼曼匹克病等。語音時長 1:54”
高恒嶺
副主任醫師聊城市第二人民醫院
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脾大的癥狀都有哪些脾大一般無明顯臨床癥狀，多數在體檢時發現，輕微的脾大不一定有癥狀，脾臟嚴重增大時主要表現在血細胞的破壞，比如低血小板癥，會出現全身的瘀斑瘀點，建議去醫院行血常規、腹部B超等檢查明確脾大的原因，病理性脾大需要行脾臟切除術，生理性脾大一般無特殊治療。
林嘉寶
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郭向飛
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