中山大學附屬第三醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學會糖尿病學分會候任主委的翁建平和他的團隊，打破2型糖尿病傳統(tǒng)治療方式，提出“早期對2型糖尿病患者進行強化胰島素治療的效果明顯好于傳統(tǒng)治療方法， 并能彌補傳統(tǒng)療法存在的缺陷” 的全新觀點獲得了年度國家科技進步獎二等獎。
早用胰島素，血糖控制更好
在過去，2型糖尿病患者治療的傳統(tǒng)手段是一種“階梯式療法”， 即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運動的治療；當糖尿病進展到一定的程度，則開始服用單一藥物進行治療；如果一段時間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；等到口服藥物已經(jīng)無法對患者的病情進行有效的控制后，醫(yī)生們才會拿出自己的“殺手锏”———胰島素。因此，在傳統(tǒng)治療模式下，需要使用胰島素進行治療的2 型糖尿病患者，病情往往已經(jīng)十分嚴重。
翁建平表示，糖尿病雖然是多因素引起的疾病，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。現(xiàn)在提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒有自覺癥狀，飲食沒有控制而導致。
早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進程。
早用胰島素，需要看適應癥。
理論上講所有的2型糖尿病患者都適用這個早期強化治療方法。“雖然說2 型糖尿病早期強化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應證的，也要循證治療。”翁建平說，“那些初發(fā)病的2 型糖尿病患者，病程相對比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，才可進行早期強化胰島素的治療。”
對于血糖較高的初診糖尿病患者，通過短期的胰島素強化治療或胰島素補充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。翁建平與他的團隊在研究中發(fā)現(xiàn)，有42%的2型糖尿病患者在經(jīng)過早期胰島素治療后，2年內都不需要再使用藥物。他在2005 年接診過一位年近七旬的李伯，經(jīng)診斷患2型糖尿病，以前未接受過降糖治療，且沒有并發(fā)癥。
經(jīng)溝通李伯同意對他實行為期兩周的胰島素強化治療。治療結束后，發(fā)現(xiàn)李伯停用胰島素后，空腹、餐后血糖依然控制在正常范圍內。出院后，李伯再沒有使用任何口服降糖藥和胰島素。在這7 年的時間里，李伯的血糖一直維持在正常水平，也沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。
早用胰島素，常被糖友拒絕。
生活中，有很多糖尿病患者不到萬不得已不會使用胰島素治療，因為害怕胰島素治療產(chǎn)生依賴性。多數(shù)“糖友”認為“一旦產(chǎn)生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了”。在臨床上，是不是真的會產(chǎn)生胰島素依賴？翁建平教授表示，不是因為胰島素使用會造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素。
“對胰島素的不了解， 以致臨床上有這么多患者不接受胰島素治療。”翁建平進一步解釋，胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調制、抗內質網(wǎng)應激的作用。
抗炎:不是一般意義上的炎癥，而是慢性炎癥；調制:胰島素在降糖的同時，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調制的功能。通常高甘油三酯血癥是糖尿病的早期征兆，出現(xiàn)了脂代謝異常，此時胰島素的調制功能就體現(xiàn)了出來。
翁建平強調，糖尿病治療需個體化，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況及時調整方案。在強化治療后，未堅持良好的生活方式或不愿進行自我血糖監(jiān)測的患者，血糖是不可能獲得長期緩解的。
所以，進行早期強化胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅持合理規(guī)律的運動，平衡膳食營養(yǎng)， 保持愉悅的心情， 一年查一次足部、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測，有助于糖尿病的長期有效控制。
