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旋轉(zhuǎn)外力所致。膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。
半月板損傷有哪些表現(xiàn)？
半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。
半月板損傷應(yīng)該做哪些檢查？
1.X線攝片檢查
攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。
2.MRI
是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。
其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡不僅是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。更是一種處理手段。如果關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷或者盤狀半月板損傷，時(shí)需要同時(shí)手術(shù)處理的。
半月板損傷可以并發(fā)哪些疾病？
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥是感染，血管、神經(jīng)損傷，滑膜炎和少見的關(guān)節(jié)漏液。感染率低于0.5%，神經(jīng)損傷低于0.1%，血管損傷少有報(bào)道。
由于手術(shù)的注液，膝部腫脹最常見。關(guān)節(jié)積血通常由于外側(cè)松解、半月板修補(bǔ)、入口部位淺層血管出血造成。腘動(dòng)脈損傷少有報(bào)道，但必須引起重視。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷時(shí)除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應(yīng)考慮是否在修補(bǔ)半月板時(shí)將神經(jīng)結(jié)扎，此時(shí)可手術(shù)探查。
半月板損傷應(yīng)該如何治療？
(一)治療
1.非手術(shù)治療
在半月板的周圍血供區(qū)(紅區(qū))發(fā)生急性撕裂是非手術(shù)治療的指征。對(duì)于急性損傷同時(shí)伴有慢性或反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，以及既往有半月板損傷體征者，非手術(shù)治療往往無效。在血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)一個(gè)小的無移位或不完全撕裂，在損傷初期適當(dāng)處理是能夠愈合的；通過MRI或應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡觀察到血管區(qū)內(nèi)小的、穩(wěn)定的急性撕裂，石膏或支具固定3～6周后，有可能這個(gè)固定期內(nèi)能夠愈合。慢性撕裂即使在血管區(qū)，不應(yīng)用手術(shù)清創(chuàng)縫合也將不能愈合。非手術(shù)治療對(duì)于桶柄樣半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)交鎖的患者是不適當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)檫@種撕裂是發(fā)生在半月板的無血管部位，將不可能愈合，必須手術(shù)治療。
但臨床上醫(yī)生多數(shù)無法對(duì)半月板是在“紅區(qū)”或“白區(qū)”的撕裂作出定位診斷，因此，即使是急性撕裂，保守治療是否能獲得愈合仍然是不可知的。一般情況下，我們認(rèn)為，半月板損傷后保守治療一個(gè)半月無效，則需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
鑒于半月板在膝關(guān)節(jié)中的重要功能和半月板切除后對(duì)關(guān)節(jié)退變進(jìn)程的顯著影響，對(duì)半月板損傷的處理原則應(yīng)該是盡可能地保留正常、穩(wěn)定的半月板組織。因此針對(duì)半月板損傷的類型，東方醫(yī)院骨科袁鋒等采用個(gè)體化的手術(shù)方案包括半月板縫合、半月板修整術(shù)，使眾多患者恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)。
2.關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)
為了用盡可能小的創(chuàng)傷對(duì)半月板損傷進(jìn)行有效的治療，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)無疑是最好的選擇。關(guān)節(jié)鏡下可以完成半月板的所有術(shù)式。
3.半月板修整術(shù)或者修補(bǔ)術(shù)
注意事項(xiàng)：正常半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)，雖然患者切除了半月板仍然可以正常活動(dòng)，但常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)晚期退行性改變。另外，半月板的許多其他作用的喪失可影響到膝關(guān)節(jié)長期的功能。因此，半月板的切除手術(shù)方案的確定應(yīng)該是慎重的。關(guān)節(jié)鏡下視情況，如果損傷在紅區(qū)，可以修補(bǔ)。
(二)預(yù)后
我們采用關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)或者修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)方法優(yōu)越，創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)比較好。